Fracturas de la cabeza femoral: ¿corresponden a lesiones catastróficasde la cadera? / Femoral head fractures: are they catastrophic hip injuries?

Objective: To describe the clinical results and complications of patients with femoral head fractures using the Pipkin classification. Materials and Methods: Retrospective and descriptive study. We analyzed the cases of femoral head fractures treated between 1992 and 2008. Medical history of hip surgery, associated injuries, Pipkin classification, type of treatment and complications were recorded from patients medical history. Results: We report 18 cases of femoral head fractures with clinical follow-up averaged 10.3 years (range from 2.3 to 18.7 years). 14 (78 percent) males with a mean age of 44.8 years without previous history of hip disease. In 17 (95 percent) patients the mechanism of injury was a traffic accident. Associated with posterior dislocation in 17 (94 percent) and anterior dislocation in 1 (6 percent) patient. 13 cases required closed reduction, 4 open reduction and in one case primary total hip arthroplasty was performed because of associated cervical hip fracture. There were 5 (28 percent) fractures Pipkin I, 4 (22 percent) Pipkin II, 1 (6 percent) Pipkin III and 8 (44 percent) Pipkin IV. Within the overall complication rates in our series, we had no cases of heterotopic ossification, there were 3 cases of postraumatic arthritis (16.5 percent) and 5 cases of femoral head avascular necrosis (27.5 percent). Seven patients (37.5 percent) required total hip arthroplasty during their evolution. Patients Pipkin III and IV were those with the highest complication rates, requiring total hip arthroplasty in 66 percent of cases. Conclusion: The fractures of the femoral head are associated with high energy mechanisms, generally with hip dislocation and present complications with significant impact for the patient’ship, becoming a catastrophic injury when they correspond to Types III and IV of Pipkin Classification.

Objetivo: Describir los resultados clínicos y complicaciones en pacientes con fracturas de cabeza femoral utilizando la clasificación de Pipkin. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se analizaron los casos de fracturas de cabeza femoral tratadas entre los años 1992 y 2008. Se registraron los antecedentes médicos del paciente y quirúrgicos de la cadera, lesiones asociadas, clasificación de Pipkin, tipo de tratamiento y la aparición de complicaciones. Resultados: Presentamos 18 casos de fracturas de cabeza femoral con un seguimiento clínico promedio de 10,3 años (rango de 2,3-18,7 años). Nuestra serie presentó 14 (78 por ciento) hombres, una edad promedio de 44,8 años, sin casos de patología previa de cadera. En 17 (95 por ciento) pacientes el mecanismo de lesión fue un accidente de tránsito. Se asociaron a luxación posterior en 17 (94 por ciento) y luxación anterior en 1 (6 por ciento) paciente. En 13 casos se realizó una reducción cerrada, en 4 reducción abierta y en 1 se realizó artroplastía total de cadera primaria por fractura cervical asociada. Se presentaron 5 (28 por ciento) fracturas Pipkin I, 4 (22 por ciento) Pipkin II, 1 (6 por ciento) Pipkin III y 8 (44 por ciento) Pipkin IV. Dentro de las complicaciones globales de nuestra serie, no hubo casos de calcificaciones heterotópicas, hubo 3 casos de artrosis postraumática (16,5 por ciento) y 5 casos de necrosis avascular de cabeza femoral (27,5 por ciento). Siete pacientes (37,5 por ciento) requirieron de artroplastía total de cadera durante su evolución. Los pacientes Pipkin tipo III y IV fueron los que presentaron las mayores tasas de complicación, requiriendo de artroplastía total de cadera en 66 por ciento de los casos. Conclusión: Las fracturas de cabeza femoral son lesiones provocadas por mecanismos de alta energía, asociadas a luxación de la cadera y provocan complicaciones con repercusión importante para la cadera del paciente, constituyendo una lesión catastrófica cuan...

Operación de Ross en Chile / Ross operation in Chile

Background: Donald Ross introduced the pulmonary autografit for aortic valve replacement with reconstruction of the right ventricular outfow tract with a homografit. Despite its advantages over conventional valve prostheses, the Ross Operation is performed in a minority of patients who need an aortic valve replacement throughout the world. Aim: To report the operative and long term results of a series of patients subjected to Ross operation in Chile. Patients and Methods: Between 1996 and 2006, 131 patients aged 35 ± 11 years (62 percent males) were subjected to an aortic root replacement with a pulmonary autografit and reconstruction of the right ventricular outfow tract with a pulmonary homografit. Seventy percent had congenital valve disease. Associated procedures were done in 39 percent. Patients were followed for a mean of 56 ± 30 months. Results: Operative mortality was 2.3 percent. Two patients had the autografits replaced intraoperatively because of tears in the proximal suture line and one within a month of the operation after suffering autografit endocarditis. At last follow up all patients are in functional class 1 or 2. Autografit reoperations were done in two patients who developed dilation with valve regurgitation (both had aortic regurgitation as primary indication for aortic valve replacement). Three patients required reoperation for pulmonary homografit dysfunction. Another three patients had uneventful pregnancies with normal newborns. Actuarial freedom from any reoperation at 10 years is 93 percent. Conclusions: The Ross Operation has low operative morbidity and mortality with excellent long term results. Reoperations have been rare within 10 years of follow up both for the autografit or the homografit.

Artroplastía total de cadera primaria metal-metal con megacabezas en mayores de 75 años / Metal on metal primary total hip arthroplasty with heads greater than or equal to 38 millimeters in patients over 75 years

Objectives: Determine if patients over 75 years old that were operated by primary total hip arthroplasty, the use of heads greater than or equal to 38 mm may reduce the risk of dislocation without an increase in loosening. Knowing that press-fit was the only mean of fixing the acetabular component. Materials and Methods: A retrospective observational cohort study was conducted between 2005 and 2008. We included 25 patients over 75 years old that operated with metal on metal primary total hip arthroplasty, monoblock acetabular cup press-fit without screws and heads greater than or equal to 38 mm diameter. We conducted clinical and radiological controls at 1,3,6, 12 months and then annually, recording episodes of dislocation, signs of acetabular component loosening (migration of 2 mm, angulation more than 5 degrees and radiolucid line in the 3 Charnley-DeLee zones) and the Functional Merle Scale. Results: The mean follow up of patients was 2 years (1-4 years). The average Merle Score was 16.7 (9-18), catalogued as Very Good 17 (68 percent), Well 4 (16 percent), Fair 2 (8 percent) and Bad (4 percent) patient. Two patients had complications, nondisplaced calcar periprosthetic intraoperative fracture ans sciatic nerve injury. There were no reoperations and no cases of prosthetic dislocation or loosening. Conclusions: In thi population, the use of acetabular component fixed by only press-fit without screws associated with heads greater than or equal to 38 mm, increases stability and is a safe procedure, and so far we have not seen any loosening events.

Objetivo: Determinar si en la artroplastía total de cadera (ATC) primaria en pacientes mayores de 75 años, es posible disminuir el riesgo de luxación con el uso de cabezas mayores o iguales a 38 mm, sin un aumento del aflojamiento al utilizar la fijación mecánica como único medio de fijación del componente acetrabular. Materiales y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, del tipo cohorte, realizado entre los años 2005 y 2008. Se incluyeron 25 pacientes mayores de 75 años, sometidos a una ATC con par de fricción metal-metal, cotilo monoblock con fijación mecánica sin tornillos y megacabezas, definidas como diámetros > 38 mm. Se realizaron controles clínico radiológicos a los 1,3,6, 12 meses y luego anualmente, registrándose episodios de luxación, signos de aflojamiento del componente acetabular (migración de 2mm, angulación mayor a 5º y línea radiolúcida en las 3 zonas de Charnley-DeLee) y la Escala Funcional de Merle: Resultados: El seguimiento promedio de los pacientes fue de 2 años (1-4 años). El promedio del Score de Merle fue 16,7 (9-18), catalogándose como Muy Bueno a 17 (68 por ciento), Bueno a 4 (16 por ciento), regular a 2 (8 por ciento) y Malo a 1 (4 por ciento) paciente. Dos pacientes presentaron complicacines, y una fractura periprotésica intraoperatoria del calcar no desplazada y una lesión del nervio ciático. Ningún paciente fue reoperado. No se observaron casos de luxación protésica ni de aflojamiento. Conclusiones: En la población estudiada, el uso de componentes acetabulares fijados únicamente mediante fijación mecánica sin tornillos asociado a megacabezas, aumenta la estabilidad protésica y es un procedimiento seguro, ya que hasta la fecha no hemos presentado eventos de aflojamiento.

Fracturas vertebrales osteoporóticas: manejo conservador / Osteoporotic vertebral fractures: conservative management

Osteoporotic vertebral fractures are a consequence of a systemic skeletall disease (osteoporosis) that results in an increase of bone fragility and fracture risk. The Orthopedic Surgeon may be the only doctor who evaluate a patient with a fracture and should be able to show whether this is due to osteoporotic process, to give an integral treatment and prevent future fractures. Vertebral osteoporotic fracture, are associated with pain, disability, increased morbidity and mortality and a major economic impact on society. Conservative treatment of these fractures is composed of non-pharmacological and pharmacological treatment. The nonpharmacological treatment serves as a complement to pharmacological treatment and optimizes the reduction in risk of fractures. The main objective of treatment is to prevent future fractures. The secondary objectives are to reduce pain and disability associated. In this review of the literature, we summarize the drugs and techniques currently used to treat osteoporosis and to prevent future fractures.

Las fracturas vertebrales osteoporóticas son parte de una enfermedad esquelética sistémica (osteoporosis) que resulta en un aumento de la fragilidad ósea y del riesgo a fracturarse. El traumatólogo puede ser el único médico que evalúe a un paciente con una fractura y debe ser capaz de demostrar si esta es de causa osteoporótica, para así dar un tratamiento integral y prevenir fracturas futuras. Las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) se asocian a dolor, discapacidad, aumento de morbi-mortalidad y un gran impacto económico para la sociedad. El tratamiento de estas fracturas tiene un manejo farmacológico y no farmacológico. El tratamiento no farmacológico complementa el tratamiento farmacológico y optimiza la reducción del riesgo de fracturas. El principal objetivo del tratamiento es el de prevenir nuevas fracturas. Los objetivos secundarios son disminuir el dolor y la discapacidad asociada. En esta revisión de la literatura se señalaran los fármacos y técnicas utilizadas en la actualidad para el tratamiento de la osteoporosis y prevención de nuevas fracturas.

Menisco discoideo medial sintomático / Symptomatic medial discoid meniscus

A discoid meniscus is shaped like a disc and has a thicker cut section, compared with that of the normal semilunar meniscus. Lateral discoid meniscus are very rare, while the medial equivalent is extremely rare. We report two patients with a symptomatic torn medial discoid meniscus. Both patients were successfully treated with arthroscopic partial resection. Only one of the patients had a certified unilateral disease, because he underwent contralateral knee arthroscopy previously, for a meniscal tear in a normally shaped medial meniscus. A review of the available literature regarding this condition is also presented.

Un menisco discoideo presenta grosor aumentado y forma de disco, en lugar de la configuración semilunar normal. Su variante lateral es poco frecuente, siendo aún más inhabitual el compromiso del menisco medial. Se presentan dos pacientes con lesión sintomática de menisco discoideo medial. Ambos pacientes fueron tratados exitosamente mediante resección parcial artroscópica. En sólo uno de los pacientes se descartó patología bilateral, ya que éste había sido sometido previamente a artroscopia de rodilla contralateral por lesión meniscal medial en menisco de configuración normal. Se presenta además una revisión de la literatura disponible acerca de esta patología.

Factores de riesgo para fracturas periprotésicas intraoperatorias en artroplastia total de cadera / Risk factors for intraoperative periprosthetic fractures in total hip arthroplasty

Objectives: Determine periprosthetic fracture risk factors in our population, during Total Hip Arthroplasty. Material and Methods: A case-control study, comparing 52 cases of periprosthetic fracture against 100 control cases. Statistic analysis was made using Stata 11. Results: Comparing both groups, we observed a significative difference on age (p = 0.032), female gender (p = 0.05, OR 2.05), preoperative diagnosis of hip dysplasia (p = 0.043, OR 2.44), previous surgery (p = 0.005, OR 2.75), non cemented prosthesis (p = 0.001, OR 3.98), indicating that these are risk factors for periprosthetic fracture. A Poisson regression was made to evaluate surgeon experience influence on periprosthetic fractures. There was an inverse relationship between surgeon experience and fracture incidence (p < 0.01 ).We made a step-wise process to eliminate confusing factors; persisting risk factors are dysplasia, previous surgery and low surgeon experience which increase four times intraoperative risk of periprosthetic fracture. Conclusion: In our study, low surgeon experience, previous hip surgery and preoperative diagnosis of dysplasia increase four times periprosthetic fracture risk during a hip arthroplasty.

Objetivos: Determinar los factores de riesgo de presentar una fractura periprotésica durante una artroplastía total de cadera. Materiales y Métodos: Estudio del tipo caso y control. Se compararon 52 casos de pacientes con fracturas periprotésicas con 100 pacientes de grupo control. Se realizó un análisis estadístico mediante el programa Stata 11. Resultados: Al comparar ambos grupos, se observó que existían diferencias estadísticamente significativas (DES) en la edad (p = 0,032), el género femenino (p = 0,05, Odds ratio de 2,05), el diagnóstico preoperatorio de displasia de cadera (p = 0,043, Odds Ratio de 2,44), el antecedente de una cirugía anterior (p = 0,005, Odds Ratio de 2,75), el no cementar (p = 0,001, Odds ratio de 3,98), observándose que todas estas variables constituyen factores de riesgo para la aparición de fracturas periprotésicas. Al analizar la relación entre las tasas de fracturas con la experiencia del cirujano mediante una regresión de Poisson, se observó que existía una relación inversa entre la experiencia del cirujano y la incidencia de fracturas (p <0,01). Al introducir en un proceso step-wise las variables significativas para eliminar los factores confundentes asociados, se observa que los factores de riesgo que subsisten son la displasia, la cirugía previa y la menor experiencia del cirujano, las cuales aumentan el riesgo de presentar una fractura periprotésica intraoperatoria en 4 veces. Conclusión: En nuestra población de pacientes, la menor experiencia del cirujano, el antecedente de cirugía de cadera y el diagnóstico preoperatorio de displasia de cadera aumentan más de 4 veces el riesgo de presentar una fractura periprotésica durante un procedimiento de artroplastía de cadera.